第16章 车祸(2/3)

    罗惠琳看着他们离开，也听到徐云珂给程主任打电话，暗叫一声糟糕立即走向绿色通道。

    总结来说，一方面是这个小患者路上就容易死，根本无法接受长途跋涉的转运，另一方面还是患者重伤还要兼顾治疗心脏领域，这在他们吴平市其实属于高难度手术，儿保没这能力，还不如推脱这个高危小患者。

    徐云珂知道这串数字符号代表着对应的主动脉夹层类型细分，这也算是在未来大数据下医疗的优势，在同类型可以匹配处出高度重合的病例情况，并给出对应最合适的方案编号。

    蔡军听明白了，他们附一还真需要让石飒飒和程忠群配合才有可能：“这个小孩直接推去石主任手术室，通知下程主任，让他先预估下这个a夹患者的情况，看能不能转院，我去联系孔主任。”

    罗惠琳快速靠近，在一旁补充道：“蔡主任，抢救室收了一个患者胸部撕裂疼患者，至少疼痛3小时以上，这是胸部x片，按照报告情况，我怀疑是主动脉夹层，叫了胸心外科会诊，刚好徐云珂医生过来，她认为是急a夹，需要程主任立马做升主动脉替换手术，她正带着人去做ct，可现在又有重大交通事故，需要怎么处理？”

    红色字字符正在以和心率同步的频率一闪一闪，讲述着病情情况：假腔扩张速度正在加快，破裂高风险。

    生化指标：主动脉弓部流速 126 61/s血糖 4 9ol/l，bp 134/34hg，心率 82次/；

    ·

    “急a可能性非常大，我跟着去做急诊ct确认，这次车祸有没有需要程主任的？这个患者肯定需要程主任做主动脉替换手术，手术室那边要让人先安排起来，时间很急。”徐云珂非常坚定，一只手已经搭在推床的护栏上，另一只手在往口袋里摸手机，同时招呼住院医护一起和她推病人的床，“这个患者随时可能主动脉撕裂，我们推运一定要小心。”

    朱玉华也匆匆赶到，她已经把手术室和血库的情况摸了一遍：“器械包、敷料包、一次性物品、消毒液都准备齐全了。血库那边o型红细胞和新鲜冰冻血浆库存还算充足，血小板正在从中心血站调，预计一小时能到。”

    当然，如果没有学过系统提供的课件，这部分就很难读懂。

    她的嘴角又往下掉了一点，“其实就是他们接不了，只能往我们这边推。”

    “是，刚和胸心值班的王飞确认过，程主任应该已经在赶来路上，但是这次车祸的院前急救在路上确认有一个心脏破裂的小孩，考虑到我们医院的危重救治能力与程主任，才把这小孩送来我们院。可现在钱主任不是还在进修，心脏这边能手术只有一个。”

    以全身检测仪的影像图来看，主动脉根部应该能保住主动脉瓣，要做david术，不过手术具体入路和切口很重要。

    紧接着，在诊断文字的边上，心脏和主动脉以三维重建的形式在徐云珂的视野中缓缓浮现，每一根血管都能清楚看到标注的直径、内径和组织周期，主动脉根部到降主动脉的全程被拉成一条带刻度的曲线。

    当徐云珂说这个患者需要程主任做主动脉替换手术，罗惠琳自然急迫。

    至于那个还没有确诊的患者，蔡军第一次那么期盼自己的爱徒和徐云珂只是误诊，虽然可能性不大，那便只能转医院或者等。

    影像呈像：”

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    “8岁，男童。”朱玉华脸上的不忍，在急诊干了很多年仍然无法被职业性平静完全覆盖情绪，她说话时嘴角往下拉了半寸，“被碎裂的车窗玻璃多处穿刺，还有剧烈撞击，怀疑多个器官裂伤，包括心脏，车上已经失血性休克，是这批伤者里最危重的一个，附近儿保没办法处理这么复杂的外伤，所以建议转到最近的三甲，这说是建议”

    刻度定位的地方，升主动脉的内膜壁在第四胸椎水平出现了明显的撕裂，一道不规则的破口在收缩期的压力冲击下像被风吹动的窗帘一样微微飘荡，每一次心跳都在把血液从通道中挤入夹层，撕裂范围正在以肉眼可见的速度向主动脉弓方向推进，而且夹层内的血流在舒张期无法完全排出，正在一点一点地把通道压扁。

    超声科距离急诊大约5分钟，她刚带着患者到，孔文雪主任的电话便打了进来。

    罗惠琳的语速比平时快，但条理仍然清晰，她已经在急诊待了7年，比较了解各科室情况，对胸心外科的医生自然也有所了解。

    “卢萍，女，27岁

    诊断结果一出，虽然也有不少问题，但加红的还是急性主动脉夹层-a型以及对应一串数字编码。

    诊断参考：急性主动脉夹层a型a3ca，盆骨突出

    “只能做一个？”蔡军接过病历和片子，低头看，他戴着口罩，看不出下半张脸的表情，但他的眉心在口罩上缘皱了一下。

    徐云珂需要用ct的确诊报告给到程忠群，这样才方便他后面手术方案，以及和家人沟通签字。

    “那个心脏破裂的小孩是什么情况？院前怎么说？”蔡军转向朱玉华。

    眼看急救车快到了，蔡军也不能让这个小孩再转去其他医院。

    他站在二号侧门最靠里的位置，后背贴着墙壁，双臂交叠抱在胸前，目光扫过每一个从他面前跑过的医护人员，没有说话，没有多余的手势，只是站在那里，但那种沉着的气压从他脚下往四周铺开，仿佛镇山石一般，让现场显得有条不紊，让人不自觉稳定心神，等着远方传过来的救护车声音。

    ct可能来不及，但也必须做。

    急诊绿色通道口，蔡军已经就位。

    这个患者内壁是从升主动脉开始撕裂，血液从破口涌进血管壁的夹层里，在一毫米一毫米地把外膜往外推，每一次心跳都在把撕裂面往前多推一步，外膜撑不住的那一刻就是大出血、心包填塞、心跳骤停。

    如今医院能做这种高风险心脏手术的医生其实就两个，一个是程忠群，另一个便是在外进修的钱主任，可以说这两个人撑起了心外科病区的大壁江山。

    “手术室那边一共有八间可以立即安排，石主任说她可以跳台同时接两台重伤手术，到时候可以统筹安排，资源上调度问题不大，基础人手麻醉都能到位，科室那边普外、骨科、胸心都还有人，但神外有两个主任去明市交流赶不回来。”